本指南適用于19歲以上的成人的臨床使用C反應(yīng)蛋白（CRP）和紅細(xì)胞沉降率（ESR）的實(shí)驗(yàn)室檢查。
1、主要建議
CRP是支持炎癥或感染性疾病診斷的首選檢測(cè)方法。當(dāng)CRP升高時(shí)，不需要進(jìn)行ESR。
根據(jù)不列顛哥倫比亞省實(shí)驗(yàn)室服務(wù)門(mén)診付款時(shí)間表，只有在申請(qǐng)單上填寫(xiě)書(shū)面指示的情況下，才會(huì)進(jìn)行ESR。如果同時(shí)申請(qǐng)CRP和ESR，大多數(shù)門(mén)診實(shí)驗(yàn)室將只執(zhí)行CRP，因?yàn)橹挥蠧RP是可支付的。
可能提示CRP申請(qǐng)的臨床特征有：
不明原因的癥狀或健康狀況惡化；
懷疑有炎癥或傳染??；
用其他方法不能有效地作出具體診斷。
CRP的重復(fù)檢測(cè)取決于患者的臨床狀況。它可用炎癥性關(guān)節(jié)炎和其他風(fēng)濕性疾病患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)。對(duì)于大多數(shù)感染，不需要重復(fù)CRP，應(yīng)根據(jù)臨床情況進(jìn)行評(píng)估（例如，對(duì)于蜂窩組織炎、肺炎或尿路感染治療后的監(jiān)測(cè)）。
對(duì)于無(wú)癥狀個(gè)體進(jìn)行CRP檢查的唯一指征是心血管風(fēng)險(xiǎn)分層。高敏感性（hs）CRP是幾種可用于中等心血管風(fēng)險(xiǎn)患者以幫助決定是否應(yīng)開(kāi)始他汀類(lèi)藥物治療的工具之一。
在適當(dāng)?shù)呐R床背景下，如果CRP正常，那么ESR可以在以下情況下提供有用的信息：
與其他生物標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用于已知患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）或其他風(fēng)濕性疾病且已知無(wú)CPR反應(yīng)的患者。
當(dāng)考慮到低度骨和關(guān)節(jié)感染（如骨髓炎和早期人工關(guān)節(jié)感染）的可能性時(shí)，與其他臨床試驗(yàn)結(jié)合使用。
2、背 景
作為急性期反應(yīng)的一部分，CRP在肝臟中產(chǎn)生。它可以被直接測(cè)量并響應(yīng)炎癥過(guò)程的變化，CRP濃度在炎癥刺激后約48小時(shí)迅速達(dá)到峰值。當(dāng)刺激生產(chǎn)停止時(shí)，CRP迅速下降。
血沉是炎癥的間接指標(biāo)。血沉水平在炎癥反應(yīng)中緩慢增加，可能需要數(shù)周才能恢復(fù)到正常水平。各種因素影響沉降率，如生理因素（如年齡、女性和懷孕）、病理因素（如血漿免疫球蛋白和纖維蛋白原濃度）和技術(shù)問(wèn)題。因此，當(dāng)考慮調(diào)查炎癥的臨床狀態(tài)時(shí)，CRP是首選的檢測(cè)方法。
與CRP相比，ESR測(cè)定時(shí)由于反應(yīng)速度慢和特異性不足，可能出現(xiàn)假陰性和假陽(yáng)性結(jié)果。然而這兩種測(cè)試的診斷能力都是有限的，以下檢查部分概述了它們的適當(dāng)用途。如果臨床病史和體檢結(jié)果提示有特定的疾病過(guò)程，其他檢查通常更合適。
C反應(yīng)蛋白
以下情況可以開(kāi)具CRP檢查：
在診斷炎癥和傳染病時(shí)；
炎癥和傳染病監(jiān)測(cè)期間；
或：用于回顧一種治療方法在心血管疾病的一級(jí)預(yù)防中被評(píng)估為中等風(fēng)險(xiǎn)的患者。這是無(wú)癥狀個(gè)體采用CRP評(píng)估的唯一指征。
盡管實(shí)驗(yàn)室的測(cè)量方法不同，但所有的CRP分析都測(cè)量相同的蛋白質(zhì)。hsCRP是一種用于測(cè)量CRP水平低于3mg/L的實(shí)驗(yàn)室分析的名稱(chēng)。報(bào)告CRP值小于3mg/L的實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用hsCRP分析。CRP和hsCRP在診斷和監(jiān)測(cè)感染性和其他炎癥性疾病方面表現(xiàn)同樣出色。低于3mg/L（hsCRP）的CRP測(cè)定可用于對(duì)患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。
炎癥和感染
在適當(dāng)?shù)呐R床背景下，CRP水平高于10mg/L有助于炎癥或感染過(guò)程的診斷。然而，CRP水平低于10mg/L并不排除炎癥或感染過(guò)程。
可能促使申請(qǐng)CRP的臨床特征包括：
不明原因的癥狀或健康狀況惡化；
懷疑有炎癥或傳染??；
用其他方法不能有效地作出明確診斷。
CRP可用于監(jiān)測(cè)：
風(fēng)濕性疾病，如血管炎（如：顳（巨細(xì)胞）動(dòng)脈炎和風(fēng)濕性多肌痛）和炎性關(guān)節(jié)炎（如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡）；
炎癥性腸?。ㄈ鐫冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。?/p>
或需要長(zhǎng)期使用抗生素且臨床上難以監(jiān)測(cè)的感染（如骨髓炎或人工關(guān)節(jié)感染）。
CRP的重復(fù)檢測(cè)取決于患者的臨床狀況。它可用于炎癥性關(guān)節(jié)炎和其他風(fēng)濕性疾病患者的常規(guī)監(jiān)測(cè)。對(duì)于大多數(shù)感染，不需要復(fù)查CRP，而應(yīng)根據(jù)臨床情況進(jìn)行評(píng)估（例如，對(duì)于蜂窩組織炎、肺炎或尿路感染治療后的監(jiān)測(cè)）。
hsCRP與心血管疾病（CVD）
根據(jù)弗雷明翰風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，無(wú)臨床心血管疾病的患者被發(fā)現(xiàn)有中度心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，hsCRP是可用于提高或降低其估計(jì)心血管風(fēng)險(xiǎn)的幾種工具之一。有中度心血管風(fēng)險(xiǎn)且hsCRP>2mg/L（通常<10mg/L）的患者可能受益于他汀類(lèi)藥物治療。
3、紅細(xì)胞沉降率（血沉）
CRP是支持炎癥或感染性疾病診斷的首選檢測(cè)方法，而不是ESR（血沉）。當(dāng)CRP升高時(shí)，沒(méi)有跡象表明需要進(jìn)行ESR檢查。在適當(dāng)?shù)呐R床背景下，如果CRP正常，那么ESR可以在以下情況下提供有用的信息：
與其他生物標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用于已知患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）或其他風(fēng)濕性疾病且已知無(wú)CRP反應(yīng)的患者。
在考慮低級(jí)別骨和關(guān)節(jié)感染（如骨髓炎和早期人工關(guān)節(jié)感染）的可能性時(shí)，與其他臨床試驗(yàn)結(jié)合使用。
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