談到C-反應(yīng)蛋白（CRP），檢驗(yàn)人都不陌生，這是一個(gè)常在各類(lèi)檢驗(yàn)報(bào)告單中出現(xiàn)并被臨床醫(yī)師所重視的項(xiàng)目，基本應(yīng)用到與炎癥相關(guān)的所有科室中，在檢驗(yàn)界可謂是“炎癥”的代名詞。不僅臨床上被用作感染類(lèi)型和炎癥嚴(yán)重程度的判斷，也常被用作其他的疾病的輔助診斷和病程監(jiān)控。如在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎判斷上作為診斷指標(biāo)之一；患者術(shù)后用作感染與并發(fā)癥的監(jiān)控；抗生素的用藥指導(dǎo)和療效觀察；超敏CRP近年來(lái)更是應(yīng)用到心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中作重要指示作用。
血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）及分類(lèi)比例（DC）對(duì)于臨床鑒別感染來(lái)說(shuō)是最基本、最常用的指標(biāo)，升高和降低的幅度也被檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師用作診斷疾病的手段。但血常規(guī)由于個(gè)體差異，影響指標(biāo)的因素極多，且患者不同的疾病、甚至是不同的生理狀態(tài)會(huì)引發(fā)血常規(guī)發(fā)生改變，其在感染方面診斷特異性差，容易出現(xiàn)誤診情況。若單憑血常規(guī)來(lái)判定患者的炎癥類(lèi)型和程度是不夠嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)，隨著CRP在炎癥監(jiān)控領(lǐng)域中被廣泛重視，能輔助血常規(guī)進(jìn)行感染炎癥的判斷，因此也就出現(xiàn)了血常規(guī)與CRP作為聯(lián)合指標(biāo)作綜合性判斷。
基于科室可能同時(shí)存在不同廠(chǎng)家的儀器，科室自身也會(huì)建立自己的實(shí)驗(yàn)室參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血常規(guī)、CRP的值變化的多少在感染疾病中的意義，不同科室臨床醫(yī)師的看法存在不一致。以下囊括大部分在感染疾病上的專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)中針對(duì)血常規(guī)和CRP的臨床應(yīng)用。
感染類(lèi)型診斷
在《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4版本）》[1]中臨床檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)CRP在感染中的診斷應(yīng)用：
評(píng)語(yǔ)：明確了對(duì)于CRP大于100mg/L甚至更高的患者，罹患細(xì)菌感染的可能性較高，對(duì)于CRP在小于50mg/L，需要綜合其他檢測(cè)指標(biāo)和體征進(jìn)一步判斷是否是輕微細(xì)菌感染或病毒感染甚至是其他疾病。
同樣在2017年最新的《感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀專(zhuān)家共識(shí)》[2]也詳細(xì)介紹了白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)、及CRP變化情況在感染中的應(yīng)用。
評(píng)語(yǔ)：該共識(shí)詳細(xì)說(shuō)明了血常規(guī)變化情況提示不同疾病的發(fā)生可能，對(duì)于CRP的值也明確了值的多少對(duì)于感染類(lèi)型和感染程度的指示，但不管血常規(guī)還是CRP診斷需進(jìn)行因素影響的排除。
兒童發(fā)熱診斷
基于幼齡兒童急性發(fā)熱癥狀不明顯，病因復(fù)雜等特點(diǎn)，《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南(標(biāo)準(zhǔn)版)》[3]指導(dǎo)了0-5歲兒童依據(jù)血常規(guī)和CRP對(duì)不明病因急性發(fā)熱的診斷。
評(píng)語(yǔ)：此共識(shí)在血常規(guī)和CRP中值變化的針對(duì)不明發(fā)熱兒童嚴(yán)重性細(xì)菌感染進(jìn)行判斷。但涉及感染類(lèi)型以及是否存在局灶或淺表感染并沒(méi)有作明確提示，這與低齡兒童體征和血液指標(biāo)變化不明顯有關(guān)。
社區(qū)獲得性肺炎診斷
歐洲《2011年成人下呼吸道感染診斷指南》[4]對(duì)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與其他呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：
而我國(guó)專(zhuān)門(mén)針對(duì)肺炎的診斷《2015年中國(guó)急診社區(qū)獲得性肺炎臨床實(shí)踐指南-診斷篇》[5]出示了實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：
評(píng)語(yǔ)：下呼吸道感染中肺炎上的診斷一般在門(mén)急診科室進(jìn)行，以體征、血清學(xué)標(biāo)記物、影像學(xué)作為初步篩查，因此也明確不推薦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)雜、費(fèi)用高的病原學(xué)等檢測(cè)作為初篩手段，推薦以血常規(guī)聯(lián)合CRP快速簡(jiǎn)便的手段輔助進(jìn)行判斷。
膿毒癥診斷
在膿毒癥敗血癥診斷方面，《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[6]、《新生兒敗血癥診療方案》[7]也同樣出示了血常規(guī)和CRP的應(yīng)用價(jià)值。
評(píng)語(yǔ)：敗血癥/膿毒癥是極其嚴(yán)重的細(xì)菌感染，其發(fā)病急、進(jìn)展迅速，伴隨著器官衰竭的危險(xiǎn)，臨床醫(yī)生以隨時(shí)對(duì)患者血常規(guī)、CRP進(jìn)行檢測(cè)作為病程變化監(jiān)控最基本的最常用的手段。患者白細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)上升、下降或正常的不規(guī)律現(xiàn)象；而CRP一般在會(huì)較高濃度存在。
結(jié)語(yǔ)：CRP的檢測(cè)不僅被用于感染類(lèi)型的初步判斷，也被用于炎癥監(jiān)控和抗生素指導(dǎo)用藥，對(duì)于如今滿(mǎn)目琳瑯的CRP檢測(cè)儀，精準(zhǔn)和快速簡(jiǎn)便產(chǎn)品的已經(jīng)成為臨床醫(yī)師首選，對(duì)于新生兒/兒童或采血不便的患者甚至要求微量樣本快速精準(zhǔn)檢測(cè)。
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