國際腎臟病學(xué)會(huì)和國際腎臟基金聯(lián)盟提議，定為每年3月份的第二個(gè)星期四為世界腎臟日。其目的在于提高人們對慢性腎臟疾病及與其相關(guān)的心血管疾病的高發(fā)病率和高死亡率的認(rèn)識(shí)，今年聚焦兒童腎臟病，呼吁早期干預(yù)。
糖尿病是常見病多發(fā)病,發(fā)病率已接近10%,且死亡率逐年遞增，已成為僅次于心血管疾病和癌癥。究其原因大都非糖尿病本身而大都死于并發(fā)癥,而糖尿病腎病為首位,尿毒癥病人中有1/3來自糖尿病,有什么辦法來解決這個(gè)大問題？早期檢測尿微量白蛋白可以讓糖尿病不再被腎病尾隨。
什么是尿微量白蛋白？
1982年Viberti等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者尿中總蛋白在正常范圍，而尿白蛋白排泄增加的現(xiàn)象，首先提出了尿微量白蛋白的概念，認(rèn)為由多種疾病引起尿白蛋白排泄率持續(xù)增加，尿中用常規(guī)方法不能檢測到的叫做微量白蛋白(ALB)。在早期微量白蛋白階段是腎病發(fā)生的早期信號(hào)和預(yù)兆，此時(shí)如能及時(shí)治療，腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時(shí)期，這種常并發(fā)于糖尿病，高血壓患者中的尿蛋白，其含量在30-299mg/L，稱微量白蛋白。因此及時(shí)檢測尿微量白蛋白，對早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害預(yù)防和控制腎病的發(fā)生極為重要。
健康成年人尿微量白蛋白尿正常值：＜30mg/L（24h最高量）。臨床上界定微量白蛋白尿的范圍：24h尿，30-299mg/24h；＞300mg/24h稱為臨床白蛋白尿的范圍。
檢測尿微量白蛋白的意義．
1.對高血壓病腎損害的早期預(yù)測價(jià)值
高血壓病人尿白蛋白明顯高于正常人，與血壓增高呈正相關(guān)，腎小球內(nèi)壓力上升，白蛋白濾過功能關(guān)系失調(diào)?？梢詭椭私庠缙谀I臟損害的程度。腎臟發(fā)生病變的最早信號(hào)之一是尿微量白蛋白增高,也可以看作是血管病變重要危險(xiǎn)因子和預(yù)報(bào)的敏感指標(biāo)。
2.對糖尿病的應(yīng)用價(jià)值
可以預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)展及早期診斷。糖尿病腎病最早的臨床信號(hào)是尿白蛋白排泄率持續(xù)增高，出現(xiàn)微量蛋白尿。ALB<30 mg/L為正常白蛋白尿期；ALB位于30-299 mg/L為微量白蛋白尿期高值階段時(shí)，結(jié)合臨床癥狀提示為早期糖尿病腎病趨向；一般認(rèn)為此時(shí)病變經(jīng)治療尚可復(fù)原，尿微量白蛋白可轉(zhuǎn)為陰性。
圖片有糖尿病史者ALB＞299mg/L常規(guī)蛋白定量＞0.5g/24h，結(jié)合臨床可診斷為糖尿病腎病。因此ALB指標(biāo)有助于對糖尿病人早期采取保護(hù)腎功能的措施，限制蛋白攝入，控制血糖、血壓。防止進(jìn)入不可逆轉(zhuǎn)期即ALB＞300mg/24h。ALB指標(biāo)有助于指導(dǎo)糖尿病高血壓患者積極降壓，減少ALB排泄率。也有助于觀察糖尿病微血管合并癥發(fā)生的敏感指標(biāo)。有視網(wǎng)膜病變者ALB排泄率＞30mg/L。病變嚴(yán)重度與排泄率增高有關(guān)。糖尿病需防腎病“尾隨”，資料顯示三個(gè)尿毒癥病人中，就有一個(gè)由糖尿病腎病發(fā)展而來，而許多病人卻渾然不知，無知地走上了絕路。這個(gè)“無形殺手”之所以如此兇險(xiǎn)，這是因?yàn)樘悄虿∧I病早期基本無癥狀，此時(shí)尿微量白蛋白部分患者已可以測到。因此為了避免糖尿病腎病的發(fā)生，應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白。
3.在其他疾病中的應(yīng)用
全身性或局部炎癥反應(yīng)的腎功能指標(biāo)，如尿路感染等原因引起的腎臟早期病變。急性胰腺炎并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)，Alb高者會(huì)發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，＜200mg/L未發(fā)生并發(fā)癥。服用對腎功能有影響的藥物者也可檢測尿微量白蛋白，便于早期觀察腎功能情況及早采取措施。腎臟及泌尿系統(tǒng)疾病診斷的靈敏指標(biāo)。
4.尿微量白蛋白試驗(yàn)檢測的現(xiàn)狀及社會(huì)學(xué)意義
腎病發(fā)病率非常高，上海陳楠報(bào)告11.8％。日本13.7％，美國11％。腎病真正能治愈的是在早期尿微量白蛋白階段，腎損害處在可逆階段時(shí)期，一當(dāng)進(jìn)入不可逆階段時(shí)期，只能對癥處理。
防和治的關(guān)系：早期測尿微(ALB)花費(fèi)不多，形成尿毒癥后透析等治療花費(fèi)約10萬元／年，消耗了大量醫(yī)保資金，因此早期重視尿微檢測非常重要。世界衛(wèi)生組織對腎病的防治非常重視，每年3月第二周四定為“世界腎臟病日”。上海對防治腎病，早期檢測尿微作了大量宣傳。
在上海召開的全國腎臟年會(huì)披露：我國慢性腎病患病率很高，慢性腎病的患病率在9-13％之間，這是由于近年糖尿病、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率的增高，加上社會(huì)老齡化的眾多原因引起。此外，我國與西方發(fā)達(dá)國家發(fā)病原因明顯不同的是：濫用或過度服用藥物已成為我國慢性腎病一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。
與會(huì)專家指出：慢性腎臟病有高患病率、高死亡率、高支出等特點(diǎn)，消耗巨額衛(wèi)生資源，已上升為需要社會(huì)引起警覺的公共衛(wèi)生問題。據(jù)了解目前對尿微檢測在醫(yī)院和體檢中應(yīng)用不多，病人知曉度不高。有糖尿病高血壓史的病人及時(shí)檢測對發(fā)現(xiàn)早期腎損害預(yù)防和減少腎病的發(fā)生有很大的醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)意義。
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