倪兆慧—上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科主任、教授

　　周文彥—上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院腎臟科碩士

　　25歲小王，半年前開始頭暈，血壓升高，自行服用降壓藥，沒有重視。一星期前，他突然視物模糊，劇烈頭痛伴雙下肢浮腫和和惡心嘔吐，去醫(yī)院測量血壓：210/120毫米汞柱！再進(jìn)一步檢查，原來是尿毒癥引起的腎病高血壓！

　　小王這樣的情況并不少，令人遺憾的是大部分患者在發(fā)現(xiàn)高血壓的時(shí)候，沒有想到高血壓和腎臟病也有聯(lián)系，從而失去了早期治療的最佳時(shí)機(jī)。

　　年輕人血壓高，可能有腎病

　　在醫(yī)學(xué)上，一般將高血壓分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類，通常我們講的高血壓病是指原發(fā)性高血壓，一般多在40歲以后發(fā)病。繼發(fā)性高血壓是指身體內(nèi)的其他疾病引起血壓升高。年輕人的高血壓中很大一部分屬于繼發(fā)性高血壓。腎臟疾病引起的高血壓（腎性高血壓）是繼發(fā)性高血壓中最為常見的類型。

　　哪些腎病會升高血壓

　　腎性高血壓分為腎實(shí)質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓兩種。各種腎臟病都可以引起高血壓，常見的引起腎實(shí)質(zhì)性高血壓的疾病包括急、慢性腎小球疾病、IgA腎病、糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、慢性腎功能不全、尿毒癥等。而腎血管性高血壓是由單側(cè)和雙側(cè)腎動脈主干或分支狹窄引起，常見病因有炎癥性、先天性和動脈硬化性，大部分患者有舒張壓中、重度升高，體檢時(shí)在上腹部或背部肋脊角處可聽到血管雜音。

　　得了腎病血壓為啥高

　　 因?yàn)槟I臟受損時(shí)腎小球?yàn)V過率降低，水、鈉排泄功能障礙，導(dǎo)致水鈉潴留和血容量增加。另外腎臟中一些縮血管物質(zhì)如腎素-血管緊張素等分泌增加，而前列腺素等擴(kuò)血管物質(zhì)分泌減少，交感神經(jīng)興奮性增加，從而引起血壓升高。在腎動脈狹窄的病人中，由于腎臟缺血引起腎素活性增高也可導(dǎo)致高血壓。

　　腎臟的求救信號

　　尿頻、尿急、尿痛、小便帶血、小便泡沫增多，眼皮、下肢水腫，夜尿次數(shù)增多，腰腹酸痛等癥狀一旦出現(xiàn)，千萬不要馬虎，這很可能就是腎臟向你發(fā)出的“求救信號”。早期的腎臟病變?nèi)绻芗皶r(shí)確診，就可以通過低費(fèi)用的治療控制病情，而一旦發(fā)展到尿毒癥，除了進(jìn)行頻繁的透析或換腎，沒什么更好的辦法。

　　診斷腎臟病，檢查四加一

　　怎樣才能盡早發(fā)現(xiàn)引起高血壓的腎臟病變呢？最簡單的方法就是做尿常規(guī)檢查，雖然只需十幾元錢，但是可以直接發(fā)現(xiàn)病人有沒有血尿、蛋白尿。同時(shí)，抽血檢驗(yàn)血清肌酐和尿素氮以明確腎功能情況也同樣重要。另外，做腹部B超可以得知腎臟大小、結(jié)構(gòu)及腎動脈狹窄程度等消息。如果條件允許，腎穿刺組織學(xué)檢查有助于明確診斷。當(dāng)然，監(jiān)測血壓更是一種必要和有用的簡便方法。

　　總而言之，高血壓患者，尤其是年輕人高血壓需要提高警惕，及早去醫(yī)院做些尿常規(guī)、腎功能、腎臟B超等簡單排查，查出“幕后真兇”，就可以做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

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