丙型肝炎（HCV）是一種由丙型肝炎病毒感染引起的病毒性肝炎。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，2015年全球有7100萬(wàn)人有慢性HCV感染，我國(guó)的HCV感染人數(shù)估計(jì)1000萬(wàn)左右。
丙型肝炎的傳播途徑有哪些？
血液傳播
經(jīng)輸血和血制品傳播、經(jīng)破損的皮膚和粘膜傳播。這是目前最主要的傳播方式。在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導(dǎo)致HCV傳播者占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴(yán)格消毒的牙科器械、內(nèi)鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮膚傳播的重要途徑。
一些可能導(dǎo)致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與HCV傳播有關(guān)；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是HCV潛在的經(jīng)血傳播方式。
性傳播
母嬰傳播
抗-HCV陽(yáng)性母親將HCV傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%；若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性可高達(dá)4%～7%；合并HIV感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增至20%。HCV病毒高載量可能增加傳播的危險(xiǎn)性。
其他途徑
15%~30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。需要指出的是，接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無(wú)皮膚破損及其他無(wú)血液暴露的接觸一般不傳播HCV。
丙型肝炎有哪些危害？
丙型肝炎可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞肝癌（HCC）。
有數(shù)據(jù)顯示，未來(lái)與HCV感染相關(guān)的死亡率（肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡）可能會(huì)繼續(xù)增加，對(duì)患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會(huì)和公共衛(wèi)生問(wèn)題。
臨床上丙型肝炎可分為不同類型：急性丙型肝炎、慢性丙型肝炎、丙肝肝硬化。
在自然狀態(tài)下，僅有15%的急性丙型肝炎患者能自發(fā)清除HCV，達(dá)到痊愈；在不進(jìn)行抗病毒治療干預(yù)的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎；而慢性丙型肝炎20-30年內(nèi)有10%~20%患者的可發(fā)展為肝硬化，1%-5%的患者會(huì)發(fā)生肝細(xì)胞癌（HCC），導(dǎo)致死亡。
肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸、腹水、靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等，其生存率急劇下降。
慢性丙型肝炎患者起病往往較隱匿，相當(dāng)數(shù)量的丙肝感染者發(fā)病時(shí)僅表現(xiàn)為疲勞、乏力、食欲不振、低熱等癥狀，部分有輕度肝功能異常，也有半數(shù)病人既無(wú)癥狀也無(wú)肝功能異常。
但是，無(wú)癥狀、無(wú)肝功能異常并不意味著平安無(wú)事。相反，正由于丙肝的隱匿性，許多人重視不夠，導(dǎo)致逐漸發(fā)展成為肝硬化甚至肝癌。
有臨床統(tǒng)計(jì)顯示，丙肝患者約半數(shù)會(huì)在10~20年左右發(fā)展為肝硬化，丙肝引起的肝硬化相關(guān)性死亡已經(jīng)成為肝病中死亡率最高的原因之一。而一旦發(fā)生肝硬化，每年有1%-7%的病人會(huì)演變?yōu)橹旅母伟?/p>
丙型肝炎是可以治愈的！
丙型肝炎雖然危害嚴(yán)重，但卻是可以治愈的。急性丙型肝炎部分患者可以自愈，超過(guò)80%的患者會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性丙型肝炎。
因此，無(wú)論患者是急性丙型肝炎還是慢性丙型肝炎，只要HCV RNA（丙肝病毒核酸）陽(yáng)性，都應(yīng)積極進(jìn)行治療。以往，許多丙肝患者只進(jìn)行簡(jiǎn)單的保肝、降酶治療，甚至有人認(rèn)為只要肝功能正常就可以不治療，這些觀念都是錯(cuò)誤的。
實(shí)際上保肝降酶治標(biāo)不治本，難以阻止丙型肝炎病毒對(duì)肝臟組織的侵襲和破壞。抗病毒治療是治療丙型肝炎的關(guān)鍵，不但可以抑制丙型肝炎病毒的復(fù)制，減少肝組織的破壞，而且經(jīng)過(guò)規(guī)范的抗病毒治療，可以徹底治愈丙型肝炎。
丙肝的基因分型有哪些？
在進(jìn)行抗病毒治療之前，我們首先要對(duì)丙型肝炎病毒進(jìn)行基因分型，一般丙型肝炎病毒可以分為基因1、2、3、4、5、6型。各個(gè)基因型又可以分成不同的亞型。
我國(guó)最多見(jiàn)的是基因1b型，其次是基因2、3型。各個(gè)不同的基因型對(duì)抗病毒藥物的應(yīng)答是不一樣的。
治療丙肝有哪些藥物？
目前治療丙型肝炎的藥物是直接抗病毒的小分子藥物（DAA）。其中針對(duì)最常見(jiàn)的基因型（1b型）的藥物是默沙東公司的擇必達(dá)和吉利德公司的夏帆寧，使用上述藥物前必須進(jìn)行丙肝基因型檢測(cè)。
而目前臨床上使用最多的泛基因型藥物是美國(guó)吉利德公司的丙通沙。所謂泛基因型藥物就是對(duì)所有丙肝基因型都有效的藥物，因此治療前無(wú)需進(jìn)行丙肝基因型檢測(cè)，直接治療就可以。
上述三種藥物的治愈率均可達(dá)到98%以上，療效非常顯著，而且不良反應(yīng)很低。對(duì)于丙型肝炎患者，HCVRNA陽(yáng)性，只需要口服12周，就可以徹底治愈。
需要指出的是，對(duì)于基因3型的丙型肝炎患者，丙通沙的治愈率相對(duì)較低，如果服藥后隨訪在一年內(nèi)出現(xiàn)HCVRNA的反彈，可以使用吉四代抗病毒藥物沃士韋進(jìn)行挽救治療，效果好，治愈率接近100%。
對(duì)于肝硬化的患者，治愈率可能會(huì)降低，建議在使用丙通沙抗病毒治療的同時(shí)聯(lián)合利巴韋林治療，可以提高治愈率。
綜上所述，丙型肝炎是一個(gè)“沉默殺手”，雖然癥狀不明顯，但可以進(jìn)展為肝硬化和肝癌，嚴(yán)重危害健康，但丙肝又是可以治愈的。
因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期治愈非常重要，盡早發(fā)現(xiàn)盡早診斷丙型肝炎患者是肝病科醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。
來(lái)源：常笑健康
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