在診療過(guò)程中，我們偶爾會(huì)發(fā)現(xiàn)梅毒抗體陽(yáng)性的患者，這樣的患者到底有沒(méi)有感染梅毒？實(shí)驗(yàn)室是怎樣來(lái)進(jìn)行梅毒檢測(cè)的？什么樣的患者具有傳染性需要注意防護(hù)？
梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)的基本原理
這種方法采用梅毒螺旋體提取物或其重組蛋白作為特異性抗原，檢測(cè)血清中抗梅毒螺旋體 IgG 或 IgM 抗體，其敏感性和特異性均較高。
包括：
梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）
梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）
熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）
酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）
化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）
快速檢測(cè)試驗(yàn)（RT）
選其中一種進(jìn)行檢驗(yàn)。
非梅毒螺旋體血清學(xué)試驗(yàn)原理
非梅毒螺旋體試驗(yàn)主要是以心磷脂、卵磷脂及膽固醇作為抗原的凝集試驗(yàn)。非梅毒螺旋體血清學(xué)實(shí)驗(yàn)包括：
性病研究實(shí)驗(yàn)室玻片試驗(yàn)（VDRL）
快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）
甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）
選其中一種進(jìn)行檢驗(yàn)。
現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院常見的檢查方法為 RPR 和 TPPA。
有的醫(yī)院會(huì)選擇檢測(cè)梅毒螺旋體抗體（TP-Ab），但該方法假陽(yáng)性率較高，意義大致等同于 TPPA ，僅能說(shuō)明患者感染了或者感染過(guò)梅毒并產(chǎn)生了抗體，因此此項(xiàng)陽(yáng)性的患者想確診需增加 RPR 或 TRUST 的檢驗(yàn)。
梅毒血清學(xué)檢查及其臨床意義
我們對(duì)試驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行一下精簡(jiǎn)解讀：
采用隨機(jī)組合的方式進(jìn)行歸納，因此我們得出結(jié)論：
梅毒的確診需要 TPPA 和 RPR 兩項(xiàng)指標(biāo)同時(shí)陽(yáng)性，單一指標(biāo)陽(yáng)性或者抗體陽(yáng)性均不能確診為梅毒，雙陽(yáng)需要及時(shí)治。
既往感染梅毒，TPPA 可能會(huì)終身陽(yáng)性；
少數(shù)經(jīng)過(guò)抗梅治療的病人 RPR 可在低滴度維持很長(zhǎng)時(shí)間，即達(dá)到血清固定；
感染早期 RPR 檢測(cè)不到。
感染梅毒早期 RPR 檢測(cè)不到，僅出現(xiàn) TPPA（+），應(yīng)加強(qiáng)對(duì) RPR 的監(jiān)測(cè)，一般感染后的 4～6 周即可轉(zhuǎn)（+）。
補(bǔ)充知識(shí)點(diǎn)
RPR 血清固定：早期梅毒經(jīng)治療后 RPR 血清滴度可下降或轉(zhuǎn)陰，但有的人 RPR 滴度從 1:128 降到 1:1、1:2、1:4 或 1:8，降低到一定程度就不降了，保持在比較低的陽(yáng)性水平上，表示患者梅毒治愈，沒(méi)有傳染性。
胎傳梅毒的診斷: 新生兒 RPR 滴度是母親的 4 倍，或 3 個(gè)月后滴度不下降。
確診梅毒后要上報(bào)。
特殊人群的檢查
1. 老年人群（特別是 80 歲以上）的梅毒抗體陽(yáng)性率要高于其他人群。
但許多梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)和/或非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)呈陽(yáng)性的老年病例并沒(méi)有明顯的臨床癥狀。
這可能是既往感染或隱性感染的情況，也可能是檢測(cè)方法的假陽(yáng)性所致，但一般情況下很難明確區(qū)分。
實(shí)驗(yàn)室應(yīng)明確記錄檢測(cè)結(jié)果，并建議臨床根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理。
2. 晚期妊娠時(shí)，少數(shù)情況下可突然出現(xiàn)梅毒特異性抗體和/或反應(yīng)素陽(yáng)性，應(yīng)提醒臨床注意既往梅毒感染復(fù)發(fā)或假陽(yáng)性的可能性，并進(jìn)行隨訪觀察。
小結(jié)
綜上所述，篩查發(fā)現(xiàn)梅毒陽(yáng)性的患者不一定真的感染梅毒，有可能是既往感染梅毒治愈或是假陽(yáng)性結(jié)果（尤其是老年人群具有更高的假陽(yáng)性率）。
具體結(jié)果要看醫(yī)院篩查時(shí)候應(yīng)用的哪些項(xiàng)目。如果高度懷疑患者梅毒感染，必要時(shí)可以請(qǐng)萬(wàn)能的會(huì)診幫忙。
不過(guò)遇到篩查陽(yáng)性的患者，一定要做好相應(yīng)的防護(hù)措施，畢竟萬(wàn)一職業(yè)暴露，說(shuō)是手術(shù)時(shí)候被扎了，不知道會(huì)不會(huì)有人信.....
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