醫(yī)學的進步表現(xiàn)在新的理論和新的檢測手段不斷地出現(xiàn)。內(nèi)窺鏡的問世對消化疾病的診治具有劃時代的意義，已成為我們消化醫(yī)生手中的撒手锏，它使得很多胃腸道疾病不僅看得見，還能抓得著，使早期癌腫得以發(fā)現(xiàn)并使之徹底根治成為可能;內(nèi)鏡下各種治療的手段的開展使許多患者免受開刀之苦;基礎理論的研究也借助于內(nèi)窺鏡逐步地展開?？梢灶A見，內(nèi)窺鏡會隨著物理學光學等基礎科學的進步對消化等科疾病的診治會發(fā)揮更大的作用。鄭州大學一附院消化內(nèi)科陳玉龍
然而，慢性胃炎在胃鏡下的診斷卻顯得比較混亂，使臨床治療十分尷尬，給部分病人帶來壓力，甚至因鏡下的某些描述和某些結(jié)論惶惶不可終日，處于慢性應激狀態(tài)，導致不該發(fā)生的疾病卻發(fā)生了，山西李建生主任(2004年華北地區(qū)消化會議資料)認為內(nèi)鏡下濫用各種慢性胃炎的診斷在某種意義上已經(jīng)成了一大“公害”。因此，我們不得不回頭看看，對慢性胃炎的診治反思幾個問題，也許對我們的臨床工作者重新認識慢性胃炎會大有好處。
一、慢性胃炎的診斷
慢性胃炎的診斷主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜病理活檢及HP胃幽門螺桿檢查。如懷疑A型胃炎則查血中的抗壁細胞抗體。而胃鏡幾乎都診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、糜爛性或紅斑性胃炎等，而病理活檢也很少有“正常胃粘膜”的報告，其中又有相當一部分作各種方法的HP胃幽門螺桿檢測為陽性的患者。胃鏡診斷慢性胃炎的疑問及局限性有以下幾點：
二、慢性胃炎的治療
慢性胃炎要不要進行治療和怎樣進行治療?任錫玲教授作了比較全面、細致的分析討論。有人主張某些慢性胃炎無需進行治療。大多數(shù)慢性胃炎患者無需進行治療，理由是：
(1)慢性胃炎的發(fā)病機制尚不明了，因此難以設計出根治性治療方案;
(2)大多數(shù)慢性胃炎沒有臨床癥狀;
(3)沒有證據(jù)表明，治療能防止慢性胃炎的結(jié)局，諸如胃萎縮、惡性貧血、胃癌(譯自ECIL，“TEXTBOOK OF MEDICINE” 事實上單純淺表性胃炎無須藥物治療，經(jīng)數(shù)月或數(shù)年病變可以完全恢復。據(jù)統(tǒng)計，從事競爭性強、精神壓力較大的人，如汽車司機、急診科醫(yī)師、推銷員等其慢性胃炎的發(fā)病率明顯高于普通人群。
胃黏膜每天接觸食物，各種食物及食物中所含的細菌及其他理化因素的刺激均可對胃黏膜造成一定程度的損傷，為了抵消和修復這種損害，胃黏膜就要不斷更新其黏膜層的上皮細胞。在這種損害和修復的動態(tài)平衡中，有些部位在胃鏡檢查及病理活檢時發(fā)現(xiàn)有輕度炎癥及微小的糜爛。多數(shù)胃鏡醫(yī)師為避免漏診，都報告為慢性胃炎。其實這種情況屬于黏膜更新的正常范圍，無須特殊治療，尤其不必行藥物治療。對于無臨床癥狀、而胃鏡所描述的單純性胃炎，一般可不作為治療的依據(jù)。對于輕度上腹不適的病人，也多可自行緩解。對無癥狀或癥狀輕微的慢性胃炎，有人主張不加治療，甚至胃鏡檢查后可以不必告訴病人，理由是胃每日食物刺激和受到咽下的細菌侵入，有輕度炎癥或小的糜爛是理所當然之事，胃粘膜每日就是處于這種損傷和修復的動態(tài)平衡之中。
慢性胃炎的治療基本上是對癥性的，目前尚無逆轉(zhuǎn)胃粘膜病理的藥物。癥狀是衡量藥物療效的標準。當決定對癥治療時，用什么藥?多大劑量?療程多長?都是值得注意的問題。淺表性胃炎時，一般胃酸分泌正?；驕p低，有時升高。萎縮性胃炎病變局限時，胃酸可正常或稍低。胃萎縮時壁細胞幾乎全部消失，為無酸分泌，胃液分泌量也極少。使用抑酸藥干擾了酸分泌的生理學，酸分泌又調(diào)節(jié)著其他消化液、消化道激素以及某些細胞因子的分泌，可能帶來我們還不知道的不良后果。但出于臨床的需要，有時我們不得不用抑酸劑來緩解病人的癥狀，不少患者由于對抑酸劑產(chǎn)生依賴而被迫長期使用此類藥物，醫(yī)生對長期使用抗酸劑的不良反應卻很少考慮。
可見由慢性胃炎診斷和治療所涉及的已經(jīng)不是一個單純的醫(yī)學問題，一個有社會責任感的醫(yī)生應該認真對待這一問題了。慢性胃炎診斷過多和治療不當所帶來的影響是不能忽視的，小則是病人自身經(jīng)濟的、時間的、肉體的和心理的付出;中則是由此產(chǎn)生的家庭連帶付出;大則是一個社會問題。以上的一些問題使人們不禁要拷問，當一種“病”發(fā)病率在人群中在95％以上，沒有更多的臨床特有癥狀，或者雖然有癥狀也和胃炎本身并沒有直接的因果關系，盡管目前胃炎的診治有很多高深莫測的時髦的理論(本人認為關于慢性胃炎的有些理論是錯誤的，至少是不完美的，盡管國內(nèi)外一些“知名”專家還在津津樂道!)在支撐著它，治與不治都改變不了它的結(jié)局。而用抗抑郁藥卻可獲得相當?shù)寞熜r，那么這種病還算是孤立的“慢性胃炎”嗎?“慢性胃炎”還算是一種疾病嗎?
需要重點強調(diào)的是“難治的慢性胃炎”患者有很多伴有不同程度的胃腸以外的表現(xiàn)，如失眠、咽部不適、慢性疼痛(頸腰背肩等部位)，甚至出現(xiàn)“前列腺炎”，排尿不暢或尿急尿頻等，查尿常規(guī)無重大發(fā)現(xiàn)，不好單純用胃病解釋，一旦真正入睡，這些癥狀全部消失。而遇到緊張壓力、沖突、精神刺激、各種家庭的社會的矛盾、感冒、勞累、生活不規(guī)律、家有重病人住院或手術等應激因素就會加重，按單純胃病治療療效不佳，必須另改治療方案。
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