1. HIV職業(yè)暴露一旦發(fā)生即推薦進(jìn)行暴露后預(yù)防,最好在2小時內(nèi)進(jìn)行,不要超過72小時。
2. 盡可能確定暴露源患者HIV感染狀態(tài)(即治療與否、HIV-VL、CD4+等情況),以便指導(dǎo)HIV暴露后預(yù)防。
3. HIV職業(yè)暴露后應(yīng)盡快起始暴露后預(yù)防藥物方案,并堅持服用4周(即28天)。
4.所有HIV職業(yè)暴露者暴露后預(yù)防方案均應(yīng)含3種(或以上)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物。
5. 應(yīng)對任何HIV職業(yè)暴露行為向艾滋病專家進(jìn)行咨詢。
6. 應(yīng)對暴露者進(jìn)行密切隨訪,包括咨詢,基線隨訪進(jìn)行HIV、梅毒、HCV及HBV的檢測,監(jiān)測藥物毒性,隨訪應(yīng)在HIV暴露后72h內(nèi)進(jìn)行,以后每月檢測一次HIV抗體,連測3個月, 必要時測到6個月。
7. 若暴露后采用第四代試劑HIV p24抗原+HIV抗體聯(lián)合進(jìn)行隨訪HIV檢測的,則暴露后4個月陰即可結(jié)束HIV檢測。若無條件采用新一代檢測平臺,則隨訪HIV檢測需持續(xù)至暴露后6 個月。
8、關(guān)于HIV暴露后預(yù)防方案推薦:2018.5.23美國CDC指南推薦:拉替拉韋(RAL)+替諾福韋(TDF)+恩曲他濱(FTC)或拉米夫定( 3TC )作為HIV職業(yè)暴露后預(yù)防優(yōu)選方案,該 方案不僅抗病毒效力強(qiáng),且耐受性良好,藥物間相互作用也最低。此外,雖然僅有限數(shù)據(jù)顯示拉替拉韋用于孕期女性的安全性,但指南認(rèn)為該方案可用于懷孕女性的HIV暴露后預(yù)防;我 國指南:沒有RAL的可以用克立芝代替。要注意:多替拉韋(DTG)新版指南以附件形式增加臨時聲明,闡述多替拉韋神經(jīng)管出生缺陷的潛在風(fēng)險及對HIV暴露后預(yù)防方案的影響,并建議 醫(yī)務(wù)人員在如下情況處方HIV暴露后預(yù)防時,應(yīng)避免使用多替拉韋,即未懷孕但有生育能力的女性,發(fā)生性行為或被性侵犯,未采取有效節(jié)育方法的情況下;懷孕早期女性,因?yàn)槲闯錾?胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險通常發(fā)生于懷孕早期28天內(nèi)。
9、日常生活的接觸不會傳染、但在解除觀察期間避免沒有保護(hù)的性行為。
10、孕期或哺乳期女性HIV暴露后預(yù)防的考量因素、用藥方案與其他HIV職業(yè)暴露后預(yù)防相同。
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